Modulo per la richiesta di rinnovo ricette

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Chiedo la preparazione delle ricette per i seguenti farmaci:
NB: scrivere BENE il nome per intero e la dose riportata sulla scatola

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Farmaco 2:
Farmaco 3:
Farmaco 4:
Farmaco 5:
Farmaco 6:
Messaggio
(non per problemi di salute)

ATTENZIONE: si possono richiedere SOLO FARMACI per terapie in corso.
Il sistema scarta automaticamente richieste di analisi, lastre, ecografie, ecc.
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Le ricette saranno pronte DOPO UN GIORNO LAVORATIVO COMPLETO
Se servono più di 6 farmaci, fare un secondo invio compilando un altro modulo.
L'invio di questo modulo avviene per posta elettronica non criptata
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